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| 444您的位置：专家点评 |
专家点评（一） |
| 张东奎，男，43岁。四川省自贡市××学校教师。 患多发性胆囊息肉五年，数目为6—8个，最大为10mm，当地医院建议手术切除胆囊，但本人希望保守治疗。因既往患者症状不明显故未作相关治疗，近期因劳累后症状加重，患这才开始重视此病，经多方了解得知我院治疗胆囊息肉疗效较好，即来我院就诊。患者诉近二年来右上腹疼痛，向右肩背部放射，伴厌油，恶心，腹胀、口苦、等症状，偶有发热、舌苔黄而厚腻。我科李金保主任接诊并详细了解病情后，经我院B超检查后胆囊息肉为多发性，最大的约10mm，数目约为6—8个，胆囊壁增厚5mm，息肉多位于胆囊的体部，胆汁透声较为混浊。确诊为三型二期胆囊息肉，中医辨证属肝胆湿热型。治疗方案为护肝利胆方剂和利胆清息方剂，配合速效肝胆一贴灵一个疗程用药。 15天后我科电话回访张先生时在服药期间，原来的痛疼已减轻腹胀及口苦、厌油、恶心等症状已消失。 40天后张先生反馈病情时说：所有症状已完全消失，Ｂ超检查结果胆囊息肉的大小均未改变，胆汁的透声由以前的混浊转为清晰。李小飞主任向其解释道：经一个疗程的用药主要为病情的控制与稳定，只能使症状缓解或消失。而息肉大小与多少的变化多在两个疗程后变化较明显，须继续坚持服药服药。 但后来半年的时间里，张先生与我院中断了联系，8个月后患者来信称：去年在贵院经一个疗程的治疗后，尽管各种症状已消失，但胆囊结石未见任何改变，对贵院的药物治疗息肉心存疑虑。后因求医心切，先后到当地其它医院继续保守治疗，但后来不但病情没有好转不说，反而以前消失的症状又反复出现，并且经B超检查结果息肉数目较前有所增加，最大者变为12mm。这才又想起了我院的建议。想通过再次治疗，希望继续在贵院治疗。患者的病情经李金保和李小飞主任再次分析后，认为可继续原有用药，无需改变治疗方案。患者不便来诊的情况下可采取药物邮寄的方式治疗。 5天后张先生收到了两个疗程的利胆清息方剂和护肝利胆方剂配合速效肝胆一贴灵（用法同上），开始继续服用。 两个月后我科电话随访张先生称：腹痛、口苦等症状已全部消失，B超检查胆囊息肉由8个变为5个，最大的由12mm变为9mm。 第三个月后张先生打电话高兴地告诉我们；胆囊息肉的数目已变为3个，最大者变为6mm。我科工作人员建议再服两个疗程，可基本痊愈。 患者再次邮寄两个疗程的药物，并开始服用。 2005年8月份患者反馈电话中激动的告诉我们：胆囊息肉变为1个4mm，并向我院胆囊息肉科工作人员表示感谢。李金保主任建议目前胆囊息肉已达到了治疗的预期效果胆囊息肉已进入钙化期，无需继续服药，今后每半年或一年复查一次即可，并将愈后饮食生活等多方面注意的情况患者讲明随访至今，未见息肉继续增大与增多。 专家点评： 本病历属多发性胆囊肉三型二期，中医辨证为肝胆湿热型，按成分划分为胆固醇性。此病的治疗与转归一般较好，但很遗憾的是张先生在治疗过程中，未经过我院医生同意私自停药中断治疗，在治疗过程中走了一些弯路。不过还好，由于后期及时再次经过系统治疗，尽管在治疗的花费上和时间上付出了一定的代价，但最后终于达到了满意的疗效，免受了一刀之苦。如果此患者能够听从我科的建议，不仅在治疗的时间上会有所缩短，而且在治疗费用方面也会有所减少。 像张东奎先生这种在治疗过程中突然中断治疗的情况，我们在临床诊疗中经常碰到此种现象。由于患者治病心切，通常半个疗程或一个疗程治疗后，虽然症状得到了有效的改善，胆囊息肉的大小和多少未见明显变化，患者就失去了治疗的信心，又转到其他的医院治疗，非但病情没有得到有效的控制，反而使病情不断的恶化，有的甚至发生胆囊息肉癌变。最终不但使患者浪费了大量的资金而且还延缓了病情康复的时间，甚至有些患者失去了药物保守治疗的最佳时期，不得不采取手术的方式将胆囊摘除。还有一些患者认为只要不适症状完全消失，即是痊愈，对此病产生了麻痹大意思想，致使病情的恢复得到了延误。还有些时治时停，未能正规坚持的治疗，则病情时好时坏，反反复复，最后胆囊息肉癌变。这种情况虽偶有发生，但一定要引起我们广大患者的重视。 我院认为因第一疗程用药在于病情控制与稳定，而后期用药则在于吸收消散，无论治疗哪种疾病都必须经历一段由病情发展期到病情稳定期再到病情吸收消散期，直至病情得到彻底治愈不仅需要一定的时间而且需要一定的信心。同时还需要患者与医生的积极配合，才能使病情得到尽快的治愈。同时治疗一个疾病也应采取科学的、系统的、综合的治疗方法。同时胆囊息肉的治疗一定要在正规的专科资深医院专科医生指导下进行正规、系统、科学的治疗。不要采用“三天打鱼，两天晒网”的办法治疗胆囊息肉病。常言道“病来如山倒，病去如抽丝”。在治疗过程中千万不要因短期内未见到明显的效果，而放弃药物保守治疗的希望，这种半途而废的做法，不仅使患者病情的恢复带来了不利的影响，而且在治疗费用上给患者带来了相应的压力。所以患者在治疗过程中一定要按照我院医生的治疗意见进行系统综合治疗，只有医患只见积极有效的紧密配合才能达到事半功倍的效果。 |